前线医护日志331坚守雷神山医院,

文字整理/羊城晚报全媒体记者陈辉通讯员游华玲图/医院提供讲述者：王晓锋南医三院第二批援湖北医疗队神经内科副主任医师昨天是夜班，19:30接班后就忙个不停，医院转诊来的83岁患者呼吸循环衰竭，气管插管上呼吸机，静脉泵注血管活性药物，才稳定了下来。那边有一位57岁的病人床旁血气分析就报来了危机值，血钾6.3mmol/L。这位患者新冠肺炎情况趋于稳定，但基础病严重，心功能衰竭、肾功能衰竭、中到重度贫血，最要命的是固执己见，不配合治疗，由于CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗肾衰耗时较长，竟然一次又一次拒绝透析。看着他精神越来越差，端坐呼吸，氧饱和度逐渐下降，血钾却越来越高，随时都有心跳骤停的危险，这让我们心急如焚。一次又一次劝说无果，我们只能联系他的直系亲属，希望家属了解患者情况，支持我们的治疗。第一个电话打过去，我详细解释了患者目前的病情，面临的危机，必要的抢救治疗方法，逐一解答了各种疑问，最后得到的回答是“做不了主”。接着我又联系另外一位家属，把解释重复一遍，家属还是没有立即做决定。情况紧急，不能见死不救，经过讨论和请示上级，最终决定在全麻下气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持血压和血氧的前提下予以透析治疗。为了保证万无一失，我们请来了麻醉科医师保驾护航。气管插管过程中要开放气道，剧烈咳嗽容易产生大量气溶胶，很容易被近距离接触的医务人员吸入肺部，造成感染，因此需要特殊的装备——正压头套，完全将操作者的呼吸与患者隔离以避免感染。经过5位医护人员紧张有序的一段忙碌，终于给患者做上了透析，我们悬着的心终于放下了。已经接近零点了，忙碌仍没有停止。隔壁一位刚由普通病房转来的肾功能衰竭患者的血钾、肌酐也报了危急值，又是需要CRRT，透析前需要先在右下肢行股静脉穿刺置管术。我主动请缨来做深静脉穿刺，平时驾轻就熟的我在穿上隔离衣、防护服，戴上眼罩、防护屏、两层手套后，视觉、听觉、触觉都变得非常迟钝，身体被防护服束缚，弯腰也比较吃力。但是无菌操作步骤一项也不能少，在防护服外面再穿上手术衣，带上第三层无菌外科手套，做穿刺真的是跟着感觉走，彻底的“盲穿”。患者是清醒的，看着这种架势心情十分紧张，本就行动不便的右腿绷得非常紧，我耐心安慰患者，“这种操作我们很熟练，很快就好，不要紧张”，其实在这种特殊环境下我心里是忐忑的。我先是触摸到股动脉微弱的搏动，定好穿刺点，局部浸润麻醉，在调整了几次穿刺部位、角度、深度后终于穿刺成功，留置好透析导管，一切收拾停当后我连腰都直不起来了。武汉已经好些天没有新增病人了，当前救治工作进入攻坚阶段，医院在院患者特别是重症患者救治难度特别大。希望我能坚持到最后，看到这些病重的患者逐渐好转，转到普通病区，甚至能康复出院。来源

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