新冠等传染病现场处置中呼吸防护用品的选择

呼吸防护用品是防止缺氧空气和有毒、有害物质被吸入呼吸器官时对人体造成伤害的个人防护装备。在个体防护中，呼吸防护处于核心地位。传染病现场处置过程中，选择适宜的呼吸防护用品能够有效地阻断传播途径，保护易感人群。

一、呼吸防护用品的分类

呼吸防护用品的分类方法很多，主要可以归纳为以下几种：

（一）按防护原理分类，分为过滤式和隔绝式两大类。

1.过滤式是依据过滤吸收的原理，利用过滤材料滤除空气中的有毒、有害物质，将受污染空气转变为清洁空气供人员呼吸使用。过滤式呼吸防护用品的防护效果主要跟过滤效率有关。过滤效率是指在规定检测条件下，过滤元件滤除含菌悬浮粒子、颗粒物的百分比。过滤式又可分为随弃式（一次性使用后弃置）和可更换式（更换过滤元件后重复使用）。

空气中存在很多污染物，主要有气态的和颗粒状的。气态的包括气体和蒸汽；颗粒状的包括粉尘、烟、雾和微生物。空气的微生物包括各种细菌、病毒、孢子、霉菌、花粉等，因此微生物也属于颗粒物。

2.隔绝式是依据隔绝的原理，使人员呼吸器官与外界受污染空气隔绝，依靠自身携带的气源或靠导气管引入受污染环境以外的洁净空气供呼吸使用。

（二）按供气原理和供气方式分类，分为自吸式、自给式（携气式）和动力送风式三类。

1.自吸式是指靠佩戴者自主呼吸克服部件阻力的呼吸防护用品。

2.自给式（携气式）指以压缩气体钢瓶为气源供气，保障人员正常呼吸的呼吸防护用品。

3.动力送风式是指依靠动力克服部件阻力、提供气源，保障人员正常呼吸防护用品。

（三）按呼吸防护用品的形状分类，分为半面罩、全面罩和送气头罩。

1.半面罩，能罩住口、鼻，或口、鼻和下颌的面罩。

2.全面罩，能罩住眼、鼻和口，与头面部紧密密合的面罩。

3.送气头罩，应用于正压式呼吸防护用品的送气导入装置，能完全罩住眼、鼻、口至颈部，也可罩住部分肩或与防护服连用。

（四）按呼吸用品内的压力模式分类，分为正压式和负压式两类。

1.正压式是指使用时呼吸循环过程中面罩内压力均大于环境压力的呼吸器。

2.负压式是指使用时呼吸循环过程中,面罩内压力在呼吸气阶段均小于环境压力的呼吸器。

隔绝式和动力送风式呼吸防护用品多采用钢瓶或转用供气系统供气，一般为正压式；过滤式呼吸器多靠自主呼吸，一般为负压式。正压式呼吸器可避免外界受污染或缺氧空气的漏入，防护安全性更高。

二、常用呼吸防护用品介绍

（一）口罩

1.一次性使用医用口罩：《一次性使用医用口罩》YY/T-从年10月1日起开始实施，该口罩覆盖使用者的口、鼻和下颌，属于负压式半面罩，用于普通医疗环境中佩戴，阻隔口腔和鼻腔呼出或喷出污染物的一次性使用口罩，细菌过滤效率不小于95%。

2.医用外科口罩：《医用外科口罩》YY-从年6月1日起开始实施，该口罩覆盖使用者的口、鼻和下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障，用于临床医务人员在进行有创操作过程中佩戴，细菌过滤效率不小于95%，非油性颗粒的过滤效率不小于30%。

3.医用防护口罩：《医用防护口罩技术要求》GB-从年8月1日起开始实施，该标准参照了欧洲和美国等相关标准，结合我国产品的技术水平，除对材料的性能进行了规定之外，还增加了密合性等对产品整体性能的评价。符合标准的口罩能够滤过空气中的颗粒物，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等，包括传染性病毒，属于负压式半面罩。过滤材料不是简单阻隔，而是通过扩散效应、拦截效应、惯性效应、重力效应和静电效应综合作用。符合标准的口罩对非油性颗粒过滤效率不低于95%，最高过滤效果≥99.97%。

4.N95系列防护口罩：符合美国职业安全卫生研究所（NIOSH：NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth，CDC）认证等级过滤标准的口罩，根据NIOSH对过滤材料的分类定义，其认证的9种口罩有三个系列，分别是N（notresistanttooil、不耐油）系列、R（resistanttooil、耐油）系列和P（oilproof、防油）系列，均属于负压式半面罩。颗粒物是指悬浮在空气中的固态、液态或固态与液态的颗粒状物质，如粉尘、烟、雾和微生物等，可分为油性颗粒物和非油性颗粒物。油性颗粒物和非油性颗粒物的区别简单的说就是烹调炒菜产生的油烟属于油性颗粒物，而人说话或咳嗽产生的飞沫属于非油性颗粒物。一般情况下细菌、病毒和血液都是非油性的。

（1）N系列：防护非油性悬浮颗粒，无时限限制。包括以下三个级别：（1）N95：过滤效果达到95%以上；（2）N99：过滤效果达到99%以上；（3）N：过滤效果达到99.97%以上。

（2）R系列：防护非油性悬浮颗粒及汗油性悬浮颗粒，用于油性颗粒物的防护时，使用时间不超过8小时。包括以下三个级别：（1）R95：过滤效果达到95%以上；（2）R99：过滤效果达到99%以上；（3）R：过滤效果达到99.97%以上。

（3）P系列：防护非油性悬浮颗粒及汗油性悬浮颗粒，用于油性颗粒物的防护时，使用时间应遵循制造商的建议。包括以下三个级别：（1）P95：过滤效果达到95%以上；（2）P99：过滤效果达到99%以上；（3）P：过滤效果达到99.97%以上。

（4）其他国家符合类NIOSH认证等级过滤标准的口罩：

欧盟EN标准：FFP1:最低过滤效果＞80%，FFP2:最低过滤效果＞94%，FFP2:最低过滤效果＞97%。

澳洲AS标准：P1:最低过滤效果＞80%，P2:最低过滤效果＞94%，P3:最低过滤效果＞99%.

日本MOL标准：DS1最低过滤效果＞80%，DS2最低过滤效果＞99%，DS3最低过滤效果＞99.9%。

5.一次性使用医用口罩、医用外科口罩和医用防护口罩的区别

一次性使用医用口罩，个体防护是基于标准预防的前提双向防护，患者佩戴一次性使用医用口罩，主要目的是为了保护医务人员，不对口罩佩戴者提供呼吸防护，可降低口罩佩戴者呼气所携带的微生物进入空气环境，可同时防止患者产生的污染性体液喷溅污染空气环境，一般为非密合结构设计。

医用外科口罩，个体防护是基于标准预防的前提双向防护，医务人员佩戴医用外科口罩，主要目的是为保护患者，不对口罩佩戴者提供呼吸防护，可降低口罩佩戴者呼气所携带的微生物进入空气环境，可同时防止患者产生的污染性体液喷溅污染口罩佩戴者，一般为非密合结构设计。

医用防护口罩，既能提供对佩戴者的呼吸防护，同时具有医用外科口罩的所有性能，属于密合型面罩。

（二）呼吸器

1.自吸过滤式防颗粒物呼吸器：《呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸器》GB-从年12月1日开始实施，符合标准的呼吸器适用于防护各类颗粒物，按照呼吸器面罩的形状分为半面罩和全面罩两种。按照呼吸器面罩的结构可分为随弃式、可更换式半面罩和全面罩。

过滤元件是可更换式呼吸器的重要组成部分，由过滤材料或过滤组件构成，按照过滤性能分为KN和KP两类，KN类适用于过滤非油性颗粒物，KP类适用于过滤油性和非油性颗粒物；按照过滤效率水平分级，过滤元件的的级别见下表：

注：“90、95、”表示过滤效果达到90%、95%和99.97%及以上。

2.长管呼吸器：《呼吸防护长管呼吸器》GB-从年12月1日起开始实施，符合标准的呼吸器使佩戴者的呼吸器官与周围空气隔绝，通过长管输送清洁空气供佩戴者呼吸使用。按照供气方式可分为自吸式长管呼吸器（佩戴者依靠自主呼吸获得到新鲜清洁空气）、连续送风式长管呼吸器（以风机或空压机供气方式为佩戴者提供新鲜清洁空气）和高压送风式长管呼吸器（以压缩空气或高压气瓶供气方式为佩戴者提供新鲜清洁空气）等三种；按照面罩形状可分为半面罩、全面罩、开放型面罩和送气头罩。

3.动力送风过滤式呼吸器（简称：“PAPR”）：《呼吸防护动力送风过滤式呼吸器》GB-从年6月1日起开始实施，符合标准的呼吸器靠电动风机提供气流克服部件阻力的过滤式呼吸器。按照呼吸器内部的压力情况分为正压式（呼吸器内部压力不低于外部环境大气压力）和负压式（呼吸器内部压力可能会低于外部环境大气压力），按照面罩的形状分为半面罩、全面罩、开放型面罩和送气头罩。

4.各种类型呼吸防护用品的关系

自吸过滤式防颗粒物呼吸器、长管呼吸器和动力送风过滤式呼吸器三种呼吸器相互包含又互为补充。

二、常用呼吸防护用品的选择、使用与维护

（一）基本原则

1.呼吸防护用品使用者须经过呼吸防护培训，重视呼吸保护的重要性，科学选择呼吸防护用品。

2.根据作业现场的实际情况，对环境空气的危害程度进行判断，识别有害环境空气性质，判断危险程度。应先采取有效措施控制现场环境空气，尽可能地降低现场环境空气的危险程度后，选择适宜的呼吸防护用品。

3.在没有防护的情况下，任何人都不应该暴露在能够或可能危害健康的环境空气中。在危害健康的环境中应始终佩戴呼吸防护用品，在使用中感到异味、咳嗽、刺激、恶心等不适症状时应立即离开作业环境，在安全区确定并排除故障后方可返回现场继续作业。若无故障，使用者应更换呼吸防护用品或过滤元件后继续作业。

4.任何呼吸防护用品的功能都是有限的，应让使用者充分了解所使用的呼吸防护用品的局限性，熟练掌握呼吸防护用品的使用方法。使用呼吸防护用品前应仔细阅读产品的使用说明和适用条件，检查产品的完整性，包括产品有效期、过滤元件的性能等，严格按照要求使用。

（二）呼吸防护用品的选择和使用

防护产品只是预防措施的一个方面，其有效性受适合性、佩戴时间、性能和使用方法影响。任何个人防护用品护功能都是有限的。使用个人防护装备只能降低风险，但不能完全消除风险。安全有效的个体防护有赖于系统的个体防护措施，包括呼吸防护，眼面防护，皮肤防护，培训，管理制度等等。

1.根据空气污染物的性质和种类选择呼吸防护用品

（1）颗粒物的防护

可选择隔绝式或过滤式的呼吸防护用品，若选择过滤式的应注意以下几点：

a.根据颗粒物的分散程度，选择能够同时过滤颗粒物及其挥发气体的呼吸防护用品。

b.若颗粒物为液态或具有油性，应选择有适合过滤元件的呼吸防护用品。

c.若颗粒物有放射性，应选择过滤效率最高等级的呼吸防护用品。

（2）有毒气体和蒸汽的防护

可选择隔绝式或过滤式的呼吸防护用品，若选择过滤式的应注意以下几点：

a.根据有毒气体蒸汽的种类选择适用的过滤元件。

b.对没有警示性或警示性很差的有毒气体或蒸汽，应选择隔绝式呼吸防护用品。

（3）颗粒物、有毒气体和蒸汽的同时防护，应选择隔绝式呼吸防护用品。

2.根据使用者头面部特征选用半面罩或全面罩应注意：

（1）若呼吸防护用品生产商或经销商能向使用者提供适合性检验，可帮助使用者选择适合的密合型面罩，适合性检验方法可参照《呼吸防护用品的选择、使用与维护》GB/T-中附录E的方法。

（2）使用者在选择密合型面罩时应预先刮净胡须，避免将头发夹在面罩与面部皮肤之间。若使用者面部有疤痕、凹陷的太阳穴、非常突出的颧骨、皮肤褶皱、鼻部畸形等影响面部与面罩的密合时，应选择与面部特征无关的面罩。

3.根据使用者视力选用呼吸防护用品应注意：

（1）视力矫正眼镜不应影响面罩与面部的密合型。

（2）若呼吸防护用品提供使用视力矫正镜片的结构部件，应按照产品的使用说明进行操作。

4.根据使用者身体舒适程度选用呼吸防护用品应注意：

（1）确定作业人员是否承受物理因素（如高温）的影响，应选择能够减轻不良因素的影响、佩戴舒适的呼吸防护用品。

（2）对有心肺系统疾病、对狭小空间和呼吸负荷存在严重心理应激反应的人员应考虑其使用呼吸防护用品的能力。

5.使用呼吸防护用品前应进行气密性检查

在每次使用呼吸防护用时，使用密合性面罩的人员应首先进行佩戴气密性检查，以确定使用人员面部与面罩之间有良好的密合性。若检查不合格，不应进入作业现场。气密性检查分负压气密性检查和正压气密性检查两种。

（1）负压气密性检查

简易型口罩负压气密性检查方法：使用者用双手或用一个不透气的塑料袋盖住面罩，然后使劲吸气，如果面罩密合良好，面罩将会向内略微塌陷。若感觉有气体从密封垫或鼻夹处漏入，需重新调整面罩位置、头带松紧和鼻夹形状等，直至没有泄漏为止。

橡胶面罩负压气密性检查方法：使用者将过滤元件进气口用手堵住，或将进气管弯折阻断气流。缓缓吸气，面罩会向内微微塌陷，屏住呼吸数秒，若面罩继续保持塌陷状态，说明密合良好。否则应调整面罩位置和头带松紧等，直至没有泄漏感。

（2）正压气密性检查

简易型口罩正压气密性检查方法：使用者用双手或用一个不透气的塑料袋盖住面罩，然后使劲呼气，如果面罩密合不好，使用者会感觉有气流从泄漏处吹出，需要重新调整面罩位置、头戴松紧和鼻夹形状等，直至没有泄漏感。

橡胶面罩正压气密性检查方法：使用者堵住呼气阀，然后缓缓呼气，面罩会稍微隆起，若面罩能维持少许正压而无明显泄露感，说明密合良好。对某些有呼气阀阀盖设计的呼吸防护用品，检查时有可能需要取下阀盖，否则它会干扰检查，在这种情况下，正压气密性检查不宜常做。

（三）呼吸防护用品的维护

1.呼吸防护用品应储存在清洁、干燥、无油污、无阳光直射和五腐蚀性气体的地方。

2.若呼吸防护用品不经常使用，应将其放在密封袋中储存。储存时应避免面罩变形。过滤元件应密封保存。

3.按照呼吸防护用品的使用说明的有关内容和要求，由受过培训的人员实施检查和维护，禁止擅自延长产品使用寿命，禁止使用过期产品，一次性产品应一次性使用。

4.可更换式呼吸防护用品，使用后应清洗消毒，清洗消毒前应将过滤元件取下，不得清洗过滤元件，再按照产品说明进行清洗消毒。许多化学品具有渗透性，表面清洁不能消除污染。正压呼吸器、送风头罩和呼吸管不应浸泡清洗，可作外表面的清洁和消毒。

5.个人防护用品不应进行灭菌性消毒（臭氧、甲醛熏蒸、高温蒸煮、射线等），如需消毒可用季铵类消毒剂或次氯酸钠消毒剂浸泡或使用其它适用的消毒剂。

6.动力送风呼吸器的充电电池不使用时会自动放电，需要定期充电，维持电量。

（四）个体防护用品的穿脱顺序

1.自吸过滤式呼吸器

半面罩、随弃式口罩：戴口罩/半面罩，防护眼罩，防护服，手套，防护靴。

全面罩：戴全面罩，防护服，手套，防护靴。

2.动力送风过滤式、供气式、携气式呼吸器

重点要注意使用前先检查气压、流量，打开气源/电机后再佩戴头罩、面具、头盔等；摘脱时应应先摘下头罩、面具、头盔后再关闭气源或电源。

重点提示：口罩/呼吸器总是最先戴，最后摘。防护用品的的摘脱顺序与穿戴反向。

三、常见传染病呼吸防护用品适用范围

1.低暴露风险

预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、气溶胶飞沫、排泄物及其污染物品的人员，呼吸防护应选择医用外科口罩，眼面部防护根据是否有化学试剂喷溅风险，选择佩戴眼罩或面屏。

2.中暴露风险

直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、气溶胶飞沫、排泄物及其污染物品的人员，呼吸防护应选择医用防护口罩或可更换式半面罩加防颗粒物滤棉/滤盒的组合，眼面部防护根据是否有化学试剂喷溅风险，选择佩戴眼罩或面屏。

3.高暴露风险

可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物、气溶胶飞沫等，或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作等，呼吸和眼面部防护应选择可更换式全面罩加防颗粒物滤棉/滤盒组合或正压动力送风呼吸器加防颗粒物滤盒，如有化学品/试剂，配置尘毒组合过滤元件。

医务人员常用呼吸防护用品一览表

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